问:晚期肾癌接受靶向治疗,为什么一直消瘦? ? 正在接受靶向治疗的患者经常会问“我为什么不长肉啊,体重比吃药前轻了?” ? 首先,是因为肿瘤在体内一直对机体有消耗作用,肿瘤细胞偷走了人体的部分营养。其次,靶向治疗以后一部分患者会出现腹泻的副作用,影响食物的养分吸收。还有很重要的一点,由于得了肿瘤,病人会听从其家属或其他病友的宣传,限制自己的饮食,对很多食物进行忌口。其实,只要适量控制就行。因为没有证据表明,鸡、鸡蛋、牛羊肉、海鲜等等属于发物,吃了会导致肿瘤复发。 ? 所以,我们的建议是,如果有腹泻,应该积极治疗腹泻。在不腹泻的情况下应当尽量多吃富含营养的食物,当然肾功能不好的患者应该控制蛋白质的摄入,但并不是不吃,而是要适量吃。同时,平时锻炼身体也是非常有益的,可以改善睡眠质量。做到以上这些,基本就不容易消瘦了瘦了。 ? 问:朋友患了肾癌,大家都比较关心,应该怎么护理他? ? 近年来,肾癌的发病率比较高,属于常见的恶性肿瘤疾病。肾癌的发生严重威胁到了人们的身体健康,尤其是肾癌晚期,家属一定要做好护理工作。 ? 肾癌护理的要点有: ? 1、细心观察:发挥家庭的支持和辅助作用,营造一个良好的治疗、休养气氛和环境,对病人的康复十分重要。病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪的变化,家属都能直接观察到。这是肾癌的护理的重要方面。 ? 2、鼓励患者:动静结合、起居有常,生活有节。养成良好的生活习惯,合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等,对肾癌的护理都具有重要意义。 ? 3、饮食护理:对于食欲不振、胃口差、食量少的病人。首先,饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳,少量多餐,避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。有腹胀的,应注意调整饮食结构,避免进食不易消化和产气食物。同时注意口腔卫生,定期用淡盐水或漱口液漱口,避免烟、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。 ? 4、饮食原则:肾癌病人的特殊饮食原则,要适量蛋白质摄取,蛋白质摄取量以每天每千克体重0.6千克为宜。控制蛋白质的同时,需配合足够热量的摄取,以维持理想体重为原则。 ? 问:尿血是肾癌的前兆吗? ? 尿血的情况有可能是肾癌的前兆,但需要进行进一步的诊断才能确诊。 ? 肾癌的早期症状还有即自己用肉眼看不到的尿血,当在医院做显微镜检查时才发现有红细胞增多,即为镜下血尿,没有原因出现血尿,而且用一般药物治疗不见好转的镜下血尿,也应引起重视,这样的血尿才是肾癌病人的早期信号。病人能在这段时间里就医而得到及时详细的检查才最有意义。要知道肾癌病人尿血有间歇性,这是肾癌的早期症状之一。尿血持续几天后能够自然缓解,也可能吃些药物暂时止血了,往往病人会忽视大意,以为病好了,而不及时作详细检查,等到再次出现血尿时,或出现其他症状才引起病人的重视,实际已经耽误几个月或一年以上, 肿瘤在这段时间继续增长,侵蚀周围肾脏,这样病人后果是不好的,惨痛的教训是深刻的。 ? 除了尿血以外,常见的早期肾癌症状还有以下两类: ? 1、腰痛:这是肾癌的早期症状之一。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛,易被误认为肾及输尿管结石。 ? 2、腰部包块:肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。约20%~30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到,有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连,则包块固定,不能推动,那就属于晚期了。 ? 由于肾癌早期不易发觉,以至于很多患者到了中晚期才被诊断出来。这样对于肾癌患者的治疗十分不利,在调查统计中,大部分肾癌患者都是因为出现了尿血的情况而赶紧到院治疗。 ? 问:红酒是碱性的吗?服药期间能适当喝点吗? ? 少量饮红酒对服用药物没影响。但是少沾烟酒有利身体康复,建议少喝或不喝。 ? 问:服用舒尼替尼的第一天感冒了,能和感冒药及消炎药一起服用吗? ? 可以和感冒药一起服用,只是需要看一下该感冒药和消炎药是否是CYP3A4抑制剂或者诱导剂,尽量避免和该类药联用。具体可咨询您的主治大夫。
多饮水保持尿液内结石基质浓度低于饱和状态防止其析出是预防结石最重要的并且对于各种类型结石均有效的预防措施,又经济又便宜,保持尿量在每天2000ml以上,尤其是晚上睡觉前一杯清水保持夜间尿液稀释是很有效的。但是对于夜间睡眠较差的患者则需要以自己权衡利弊斟酌施行。 对于能明确结石成分的患者则根据结石成分有相对针对性的预防措施。 泌尿系结石草酸钙结石少吃菠菜。 在尿结石中,草酸钙结石占70%~80%,因此,在饮食中,除了多喝水,防止草酸钙过饱和,并将草酸钙结晶冲刷掉,还要尽量少吃菠菜。因为菠菜里含有丰富的草酸钙。 尿酸结石:少吃高嘌呤食物 虽然尿酸结石的患者未必都有痛风,痛风的患者未必一定会有尿酸结石,但尿结石中的确有一部分是因为高尿酸而导致的结石。尿酸结石的预防,与痛风的预防方法一样。在饮食上,要注意避免高嘌呤食物的摄入。比如,红肉、内脏、海鲜、啤酒、红酒、老火汤都是高嘌呤食物。 感染性结石:控制感染 女性尿结石患者中,很多是因尿道感染引起的。由于尿道感染,产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳,氨再与水化合成氢氧化铵。当尿PH值达到7.2时,离子铵可与尿中的镁和磷酸根结合,形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时,便会析出晶体。然而,这些晶体粘附到尿路上皮,时间一长,就形成了结石。这一类型的尿结石复发率很高,如不控制,一年内复发率达50%。因此,感染性结石,除了要补充足够的水,还要找出是什么细菌感染导致,对症下药,控制住感染。才能有效预防复发。 小儿胱铵酸结石:控制蛋白质摄入 还有一类尿结石属于小儿胱铵酸结石,是一种遗传性结石。所有含胺基酸的物质都有可能结成胱铵酸结石。这种结石,孩子通常从小就发病,而且容易反复。理论上,患者必须控制蛋白质的摄入,只能吃水果和蔬菜,但这又会影响孩子的身体发育。因此,患者在未成年时,只能通过医学手段进行控制,当患者成年后,才有可能在饮食上进行控制。 本文系韩增箎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
如果经常想手淫,或者每逢色情小说,影视引起性冲动,必以手淫自慰,或者脑子里经常想性问题,即使不每次手淫,也时有手淫的欲念,这都说明有手淫过度现象。对手淫关键要有自控能力,有正确的性观念和保持良好的心理素质。大家都知道手淫过度使阴茎不能勃起就会影响今后性功能,但是怎样才能算手淫过度,大致有个判断标准: 1、体质状况: 凡是因手淫造成体质衰弱,例如消 瘦、乏力、疲劳、精神萎靡失眠、记忆力减退和注意力不集中, 甚至容易生病等,都应该视作是手淫过度的表现。即使手淫次数不 多,但是心理状态不稳定。总认为手淫有大害,恐惧、羞愧、悔恨, 抱有犯罪感和担心,甚至为今后的性功能与生育力而忧心忡忡,但又无法摆脱手淫的诱惑。出现强烈的心理冲突,并造成一定的精神影响,也应视作是手淫过度的表现。 因为再手淫下去心理矛盾更加加剧,甚而造成精神“崩溃”而自杀或切除性器官,均视为心理障碍。 2、心理状况: 如果经常想手淫,或者每逢色情小说,影视引起性冲动,必以手淫自 慰,或者脑子里经常想性问题,即使不每次手淫,也时有手淫的欲 念,这都说明有手淫过度现象。现代医学认为男子的遗精周期大概每 月两次。大约每两周左右,由于性 器官精液数量积聚充盈,这种充盈 饱胀刺激,会产生一种排泄欲,容 易诱发一次遗精或手淫。倘若手淫 次数远远超出这个范围,自己完全 没有控制能力,心理上失去自控的 防线,必然造成手淫过度。 3、局部状况: 这是指阴茎局部或女性阴蒂局部对手 淫性质的性刺激反应如何。有两种 情况:一种是手淫对射精或性高潮 出现的时限,也就是手淫需要多少 时间射精或出现性高潮,如果时间 上越来越长,一次比一次延长,说明手淫过度了。另一种是手淫刺激 的强度,一次比一次需要的强度增 加,也表示手淫过度。此外,手淫 时或手淫后,局部出现隐痛、麻木 等不适应感觉,或者手淫后经常出 现排尿不适与尿道部位烧灼样不舒 服现象;或者女性外阴部分泌物增多 且下腹部隐隐作痛不适等,都应认 为手淫过度的表现,男性的出现前列腺肿大,女性出现阴唇发黑的现象。 由于手淫过于频繁,性器官长期充 血,不少手淫癖者可有一些身体症 状。如出现腰背酸痛排尿液流不 清,尿道灼热,会阴部不适,下腹 肿胀等,长期的摩擦还可出现会 阴区和外生殖器皮肤色素加深,阴毛 生长异常,全身可有困倦,乏力等 表现。个别情况可出现性功能衰 退。实际上,大多数青年偶尔有几 次手淫不属于手淫过度,不必为此 背上思想包袱。对手淫关键要有自 控能力,有正确的性观念和保持良 好的心理素质。
1:早泄的定义 目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为:“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一,(1)性交开始之前或之后很快射精(15秒内);(2)未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。 2:阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一,基于此理论,通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长,就可能达到治疗早泄的目的,1993年,Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法,在中国,哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术,随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开,大多限于民营男科医院。 3:手术疗效及安全性并没有获得业界公认,国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙,国内有限的文献号称有高达90%的有效率,国外文献的有效率不足50%,且并发症众多。国内学术善于作假,你懂的。 该手术即使作为科研手术,在中国条件最好的大学附属医院里,也有最严格的适应症,手术病人必须同时具备以下条件: (1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法>2个月仍无效者;(9)年龄一般40岁但手术愿望强烈者。 经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结,结论是:阴茎背神经阻断术疗效非常不确切,技术本身不够完善,最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。 除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,容易出现一些更严重的并发症,如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患ED,该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。 泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。 而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一,术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结:我是阴茎背神经选择性离断术的发明人(原话),这个手术只是治疗原发性早泄病人,有着严格的手术适应症和科学标准,但是,个别广告医院为了片面追求经济效益,把许多不应做的手术的病人通过不正当手段,欺骗做了手术,造成了终生遗憾,做手术的医生是医生队伍的害群之马,医院也有不可推卸的责任,主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人,应该睁大眼睛就诊,科学对待自己的病情,不能被一些道德败坏的医生忽悠,选择了错误的治疗。 4:国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。 5:福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示:“百度2013年的广告总量是260亿元,莆田的民营医院在百度上就做了120亿元的广告。”北京电视台报道:百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著,不少民营医院为了提高盈利、招揽生意,都会利用百度竞价排名的渠道,花钱购买关键词,提高搜索排名,从而吸引患者,这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告,当你打开百度输入疾病关键词,越是排名靠前的医院越不要去! 6:早泄患者,请爱护你的鸡鸡,对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院,坚决的说:我不做这手术,我绝不做! 7:早泄患者,请去正规医院就诊。
自慰就是靠自己的能力来解决性胀满、宣泄性能量,满足自己对性的要求,并从性方面获得快感和慰藉。所以,自慰是正常的生理现象,人类的自慰现象广泛存在。俗称手淫,打手枪、打飞机等说法也时有使用,多用于描述男性。“手淫”的叫法广为流传,但由于“淫”在中文为贬义词,用来指代一种性行为方式有欠妥当,所以应该杜绝“手淫”的称谓,科学术语应该是自慰。 别称 手淫 英文名称 masturbation 就诊科室 泌尿外科,男科 传染性 无 自慰的成因 各个年龄段的男女都可以有自慰行为,其成因不尽相同。儿童时期出现的自慰行为多是由于无意识地偶尔玩弄生殖器,或者因为穿紧身裤、骑跨活动时因为摩擦生殖器的刺激并引起快感,一般并没有性高潮。无论男女,到了青春期后,由于体内的生理变化,并由此产生性冲动和性欲,对性满怀憧憬、好奇和幻想。正常的性欲是人类成熟和繁衍后代的基本要求,是正常的生理现象。但是从性成熟到能够合法地宣泄性能量、满足性要求(登记结婚)一般要等待数年或更久,而这段时间的性需求往往最高,总要寻找机会宣泄涨满的性欲。男人和女人都可能在不经意的机会,偶尔刺激生殖器官并达到高潮,从而一发而不可收拾,养成自慰的习惯。也有的是在他人的诱导或协助下,学会了自慰,并一发而不可收拾。 自慰的表现 自慰行为主要都集中在各种方式对性器官的直接或间接刺激,最终达到高潮(射精)的过程,主要包括直接用手来操作的自慰(手淫),或者采用器械来助“性”。无论男性还是女性,自慰的方式都是以对生殖器官的直接刺激而达到高潮和性满足。 男人的自慰行为往往比较单纯,几乎都是围绕阴茎进行的,例如有人靠两个大腿夹、压、摩擦阴茎而完成手淫;有人靠俯卧体位的阴茎与被褥的摩擦而射精等。但是,最常用、最直接的自慰方式是握住自己的阴茎,并给予一定强度的摩擦,或者上下地抽动,以达到射精并获得自我满足的性快感,也就是通常所说的手淫。女人的自慰方式则比较复杂,除了围绕阴道刺激展开的自慰行为外,还包括对外阴(大小阴唇、阴蒂)、乳房等部位的刺激。 各种自慰方式都是人们在实践中不断摸索总结出来的,只要不妨碍到别人,你可以寻找和摸索各种不同的自慰方式,但要以自己不会受到伤害为前提。有些协助自慰的方式是安全有效的,而有些方式却存在着潜在的隐患,可能造成生殖器官的损伤,并容易诱发感染,应该禁绝。 客观看待自慰 自慰绝对不是一种罪恶的行为,以往认为手淫有害论的观点,现在已经逐渐地被淡化了,但主流文化的偏见仍然认为,自慰仅是性交的补充。实际情况是,自慰具有独立性行为的价值,是标准的性行为方式之一,可以获得与性交具有同样的生理反应。适度的自慰不会对身体造成任何伤害,善加利用还可以弥补人们不能进行夫妻性生活的缺憾,例如未婚青年、夫妻分居、离异丧偶者、性病患者、残疾人、配偶患病不能过性生活者,有利于焕发出更大的工作热情和精力。自慰还可以用来采集精液标本以供临床检查,健康男性也可以通过自慰捐献自己的精液。自慰不会传染任何性病,也不会涉及他人,或卷入出轨的性行为与感情纠葛,更不会导致性攻击甚至性犯罪的发生,并避免了因性问题而引起的道德问题和社会问题。所以,自慰本身无害,一定要顺其自然,不要有心理压力,以免事后产生内疚、自责等情绪,并容易因对自慰误解导致的恐惧,而出现许多“想象出来的”疾病,或者将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。 自慰偶尔也可以给人们带来一些小麻烦,主要包括极少数男人难以顺利完成由自慰到夫妻性交的过渡、难以控制自己对自慰的向往、担心自慰会遭致疾病而损害健康、自慰行为暴光后的尴尬。 自慰的防治 对于存在自慰行为者不宜指责,更不能采用夸大、恐吓的办法,否则会加重他们的思想负担。只有自慰过度频繁,并扰乱了正常的工作和学习,在自我矫治难以达到理想效果的情况下,才应该接受必要的医学咨询和辅助治疗,包括药物治疗。关键在于要对自慰现象科学对待,以预防为主,尤其是处于性发育期的青少年心理状态不稳定,应该以心理疏导以及性教育为主,避免早恋及对性的痴迷,培养广泛的爱好和兴趣,减少不良的性刺激来控制自慰意念,使注意力从自慰转向到健康的日常生活和社会活动中,注意生活调节,避免穿着紧身衣裤,按时睡眠,晚餐不宜过饱,睡眠时被褥不要过暖过重,睡眠不宜仰卧和俯卧,晚餐避免刺激性饮食(例如烟、酒、咖啡、辛辣食物等)。养成良好的卫生习惯,经常清洗并保持外阴清洁,除去包皮内积垢的不良刺激。对于那些有生殖系统炎症者,例如包皮阴茎头炎,采用消炎药等对症治疗,可以消除患者的局部不适,有助于减少不良刺激诱发的自慰冲动。 一般来说没有必要,也不可能完全戒除自慰行为,一定频度内的自慰行为不需要防治,而普及教育则非常重要。总之,对于那些不懂自慰的人,不必要去诱导他关注和讨论这个问题;而对于那些已经有了自慰行为的人,则应该科学认识自慰并加以合理引导。
随着人们生活方式的改变和生活环境的污染,肿瘤疾病的发病率越来越高。肿瘤已经成为严重危害人类健康和生命的常见疾病。肿瘤是一类全身性基因性的疾病,其发生除与生理因素有关外,还与心理、社会等因素明显相关。 据国内多家肿瘤医院临床调查表明,同期癌症患者,在接受同等治疗的前提下,凡心理调适好、心情乐观者,预后效果好;反之预后较差。除了癌细胞,心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。人们常说,“一个人最大的敌人就是自己”,“其实谁也无法把你打倒,能打倒你的只有你自己”。 癌症患者保持乐观的生活态度,树立战胜疾病的信心,坚信自己的康复能力,是克服癌魔的首要前提。因此,患者家属和医护人员及时掌握病人的心理变化特点,给予相应的指导对肿瘤的治疗尤为重要。 肿瘤患者的心理特点 1. 恐惧 多数病人在毫无准备的情况下被告知患上癌症,第一反应是惊叫,不愿意相信事实,对于突如其来的癌症诊断难以接受,怀疑医生可能是给自己误诊了,内心有一种空虚和不确定感。确诊后会出现恐惧和绝望,一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性,认为癌症是“不可救药”的绝症,甚至认为癌症是“判死刑的人”。他们对癌症的惧怕就像孩子们害怕黑暗一样,黑暗本身并不可怕,但对黑暗的未知感和因此引起的想象是令人担忧的。尤其在刚得到诊断的第一周,他们会想:“为什么偏偏是自己呢?”后悔没早到医院做检查。 2. 焦虑和害怕 患者往往容易怀疑自己的病能不能治好、还能活多长、癌细胞是否已经扩散,等等;怀疑医生的医治水平不高;怀疑医生和亲属对自己所讲的病情是一些骗人的安慰话。他们还害怕分离,害怕无力克服疾病,害怕丧失自理能力,害怕疼痛,害怕无法治愈,嫉妒健康人。因此患者内心总是处于一种不安的状态。 3. 绝望 患者一想到生活的前程即将结束,努力奋斗的事业、温暖的家庭、丰富多彩的人生都将与之告别,这种结果又无法改变与摆脱,心理上就会感到极度的悲观绝望,精神上高度紧张。而且,患者不仅要承担癌症病死率高、医疗费用昂贵的压力,还要面临失去了原有家庭和社会地位的风险,人生道路上可能会受到很大挫折,悲观心理就自然出现了,从而很可能出现抑郁、躁狂、幻觉,睡眠障碍等特殊情绪。 肿瘤患者出现上述心理后若能及时而恰当地予以消除,尤其是在接受手术、化疗和放疗时,积极配合医生做好心理调节,对患者取得良好的治疗效果是十分重要的。马克思也曾说过:“一种美好的心情,比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。” 肿瘤患者心理护理从以下几方面入手: 1.科普肿瘤基本常识 减轻病人身心痛苦,首先要清除“不治之症”的影响,医护人员要用科学的解释,说明疾病的一般知识,如病因、症状及预后,让患者正确认识癌症的自然病程,采取积极的态度;告诉他们在科学技术快速发展的今天,对于许多中、晚期的癌症,目前的治疗手段和疗效亦在不断地突破和提高,使病人主动配合治疗。 2.建立信任 医务人员要对患者以诚相待,讲明疾病的发展规律,现代的医疗手术所能达到减轻或治愈的程度,并保证治疗不会给病人带来严重后果等,与患者建立信任关系;同时向患者表达情感上的安慰和关心,让他们体会到并非独自面对不幸,医生会尽最大努力帮助你,让他们在内心深处相信自己是能够治好的,医生会有办法的,增强患者的求生信念。对顾虑重重患者,要使他们认识到不良的心理和精神状态,可导致病情恶化,使其从多思多虑中解脱出来。 3、减轻焦虑 在病人的心中,常常希望吃药后“立竿见影”,手术后手到病除。但是愿望归愿望,事情却没有这么简单,尤其是癌症这种疾病,属于顽症之列,不可能是速战就能速决的。病人如果因此产生了焦虑心理,失去了治疗信心,会使病情更为恶化。因些,癌症病人对自己的病,要有打大仗、打长仗、打恶仗的思想准备,内心不急不躁,一切按治疗的“既定方针办”,及早将自己的悲观情绪和一切困惑向亲人朋友倾诉,也可以到心理医生处将心中的郁闷和不满说出来。请你记住,恐惧和痛苦都是暂时的,由此带来的烦恼与绝望也必将过去。 4.处好人际关系 病人与周围人的关系是否和睦,对于他的病情能不能好转,十分重要。如果能和各方友好相处,就能减轻内心的压力,心情愉快,集中“兵力”去与疾病做斗争。鼓励患者参加一些互助组织,和病友交流心得,请治愈病人现身说法,相互鼓舞。组织患者做力所能及的工作,分散其注意力。国内的医学普及刊物、中老年养生书籍等都介绍有不少病例和抗癌知识,可以经常阅读,从别人的经验体会中吸取力量,获得向癌症作斗争的强大精神支柱。尽可能多地与已经康复的癌症患者进行交流,了解他们是怎样战胜不良情绪的,看看在他们身上有哪些经验值得借鉴。 5.引导患者采取积极的应对方式 鼓励患者在身体条件许可的情况下,坚持每天半小时到一小时的运动,如散步、练气功、打太极拳等。不喜欢运动的人,可以和朋友聊天,或做些小工艺品等。及时调整自己的生活坐标,看淡名、利等眼前利益,收听健康欢快的音乐,可有效改善不良情绪。 总而言之,全面了解疾病的相关知识,不要惧怕肿瘤,保持良好乐观的心态,积极配合医生接受疾病的治疗,与家人和医生及时有效的沟通,适当转移注意力,保持良好的生活方式,是肿瘤患者战胜顽疾,重获健康的重要途径。
2015年9月美国国立综合癌症网络(NCCN)率先发布了2016年第1版的NCCN肾癌指南,相较于2015版指南,2016版指南仍有少量更新,下面进行部分解读,并提出未来有可能出现更新的内容。 一、指南更新 2016年新版NCCN肾癌指南少量更新之处主要是关于进展期非透明细胞癌治疗。 近十年来透明细胞癌的靶向治疗发展较快,疗效也获得明显提高,而非透明细胞癌近年逐渐受到重视,数项非透明细胞癌的临床研究证实了现有靶向药物的疗效。 新版指南主要根据今年的一些研究进展将肉瘤分化为主的透明细胞或非透明细胞肾癌的化疗方案调整为吉西他滨联合多柔比星或吉西他滨联合舒尼替尼,并作为2B类推荐,删除了“吉西他滨+卡培他滨”方案。而对于集合管癌或髓样癌,认为细胞毒化疗(卡铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨)可获得部分缓解。 其他涉及肾癌的诊断、外科治疗、内科治疗方面,基本与2015版内容基本保持一致,未进行相应修改。 二、未来可能更新内容 虽然2016版NCCN肾癌指南更新内容较少,但未来肾癌指南仍有可能有许多内容进行更新,主要集中在肾癌的新版病理分类以及分期方面,世界卫生组织(WHO)2016版泌尿肿瘤新分类,以及AJCC第八版分期即将正式出版发行,必然引导肿瘤医师进行相关知识的更新与学习。 肾癌的治疗方面,对于局限性肾癌的手术,应该变化不大,依然以手术为主要治疗手段,强调肾部分切除术的治疗价值。而晚期肾癌方面,免疫检查点抑制剂PD-1单抗以及卡博替尼相应的临床研究结果相继揭晓,晚期肾癌的治疗将会出现新的选择,应该来说这两个新药适应证一旦获批,指南将会纳入这两种药物。 三、立足国内,关注《中国肾癌诊治指南(2015版)》 NCCN指南被肿瘤届奉为“金科玉律”,但对于国内的肿瘤医师,更应该立足于国内实际,特别是国内靶向药物选择有限,立足于现有治疗手段,使得国内患者获得最佳治疗是当务之急。 国内肾癌指南主要有中华医学会泌尿外科学分会(CUA)指南,以及中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌专家委员会制定的《中国肾癌诊治指南》,前者侧重于肾癌的早期诊断与外科治疗,而后者更侧重于综合治疗,尤其进展期肾癌的内科治疗方面。新版的《中国肾癌诊治指南(2015版)》不仅贴近国内临床实际,而且涉及最新靶向药物联合等新观念,已经纳入晚期肾癌的治疗,后续将为大家进行这方面的解读。
早泄是常见的男性性功能障碍,目前的治疗方法主要包括行为治疗(如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性,存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣的良好配合等问题,疗效也因对象不同而相差很远。 近年来有研究表明,阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论,如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性,就可能达到治疗早泄的目的。1993年,Tullii等报道了阴茎背神经阻(切)断术这一治疗方法,国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来,该手术在我国应用越来越多,但多限于民营医院。 国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国,由于监管缺失,大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”,以此为噱头招揽病人,甚至成为早泄患者的首选治疗。 手术治疗早泄的理论基础 通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长。 手术方法 阴茎麻醉后,于阴茎背侧作切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,解剖出阴茎背神经,可见有数支分支进入阴茎头,切断若干分支,缝合筋膜及皮肤。术后1 周拆线,1月左右开始性生活。 手术适用对象 该手术需要严格掌握适应症,只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者,而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗,且疗效甚微。同时,手术前还需要针对阴茎进行专业的测定,然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说,手术对象要同时具备以下条件: (1)勃起功能正常; (2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1年者; (3)严重早泄者; (4)无其他器质性因素; (5)心理素质正常; (6)阴茎涂抹局麻药有效; (7)戴安全套有效; (8)常规性行为疗法>2 个月仍无效者; (9)年龄一般40岁但手术愿望强烈者。 手术疗效 国内有报道称,阴茎背神经切断的近期有效率接近90%,但国外文献报告的无效率约为40%以上。数据差别巨大的原因还不清楚,可能与该方法选择的患者和具体手术方法(如手术中切断阴茎背神经分支的数量)有关。显然,如果患者发病的主要原因不是由于阴茎背神经的敏感度增高所造成的,效果就不会令人满意。 在远期疗效上,目前还缺乏准确的数据,还有待于进一步长期、密切随访。 手术并发症 除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,则容易导致并发症增加,如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。因为老年男性本身易患ED, 所以该手术不适于老年人或合并ED的早泄患者。 问题与争议 近年来,国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道,可能有一定的疗效,但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时,由于射精反射的生理过程复杂,目前对其相关的基础研究较少,很多环节的详细机理还不清楚,因此该手术的理论依据并不充分。另外,术中神经分支切除的数量、长短及切除方式等尚有待在后续临床实践中进行探索和总结。 有鉴于此,国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国,由于监管缺失,大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”,以此为噱头招揽病人,甚至成为早泄患者的首选治疗。 总之,该手术属于有创性操作,手术效果和具体方式还存在极大争议,其安全性和远期有效性仍然不确定,远未到可以推广的阶段。因此,医生和患者在选择手术治疗前,一定要谨慎。
生殖系感染:男性的附睾、精囊、输精管、前列腺等生殖道或生殖腺体的出现急慢性炎症时都会降低精子的运动能力。 导致原因 1、生殖系感染:男性的附睾、精囊、输精管、前列腺等生殖道或生殖腺体的出现急慢性炎症时都会降低精子的运动能力。 2、精液液化异常:精液不液化或粘稠度高也是引起男性不育的病因之一。 3、免疫因素:抗精子抗体对精子的活力影响也是很大的,它会影响它与精子的尾部结合,使得男性精子的活力受到妨碍,运动能力下降,穿透能力也变差。 4、长期禁欲:男性假如长期不射精的话会导致精子密度高,死精子多,精子活动力差。 5、精索静脉曲张:由于睾丸、附睾血液循环发生了障碍,它的局部温度会升高,使得有毒物质积聚,使精子活动力低下。 6、其它因素:例如精浆中的锌、铜、镁等微量元素的缺乏、吸烟、饮酒. 处理办法 一:如果男性朋友患有某种疾病,应及时到正规的医院进行专业的治疗,不要让疾病影响到精子的质量,尤其是生殖受到感染,一旦生殖受到感染精子的活力就会出现很大的杀伤力。同时,男性朋友应该在性生活的时候注意清洁,就达到安全卫生的性生活。如果男性朋友出现了感染或者是某种疾病应及时到正规的医院进行治疗,避免引起其他的病发症。 二:男性朋友应该多注意一下生活方式比如:在生活中戒掉不良的习惯,以提高精子的活跃力。因为常时间的喝酒,抽烟,吃一些带刺激性的食的都会影响到精子的活跃力。在此,男性朋友应该保持一个良好的充沛的精力,给精子提供适宜生长和生存的环境,同时男性朋友如果长期出现精子活力低应该到专业的医院进行检查与治疗,可以补充一些肉类,来补充锌、硒和蛋白质等,像海鲜等都富含这三种物质,可以改善精子生存环境,促进精子的生成。 三:改善精子活力低的情况,可以从纠正不良的饮食结构上着手。临床研究发现,饮食上经常吃绿色蔬菜的男性,其精子活力会比普通男性的精子活力要高很多。因为,绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分,多吃可以帮助提高男性的精子质量。当然,一些具有补精养身的食物,也可以增强身体的免疫力提高生精能力。比如:豆腐皮、花生、核桃、山药、鳝鱼、银杏、海参、芝麻等。 危害 1、影响受孕:男性患有了弱精症会影响到生育情况,但是并不是说不可以生育,有些患者的弱精症较为严重,而有些患者的弱精子症症则较轻。所以很多的时候即使男方存在弱精症也会顺利使得女方受孕,不过这样的受孕还是存在一定风险的。 2、影响优生优育:通常所说的优生是最优秀的精子和卵子结合,但是弱精子症的患者实现优生是很不容易的。弱精症的受孕存在一定的偶然性,即使是轻度的弱精症精子活动能力也比正常情况下的要低,这样也就保证不了精子的质量,在这种情况下受孕,从优生的角度考虑还是有一定弊端。 3、容易导致早产或流产:很多怀孕的妇女会在妊娠期间内出现早产或者是流产的现象,这些也都可能是因为精子质量不够高所造成的,所以对弱精症应该给予足够的重视。 生活预防 方法一、戒烟:吸烟被称为男性不育的重量级杀手之一。男子精子完全成熟需要90天,在此期间吸烟造成的相关的精子损害都存在,因此男子至少要戒烟3个月才能确保无害。 方法二、避免高温:少去桑拿房、蒸气浴室,因为高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 方法三、防止过度肥胖:男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。 方法四、多吃绿色蔬菜:绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。坚果、鱼类中富含欧米茄3脂肪酸,也应多吃,利于精子细胞成长。 中药保养 关于男性养生特别是补肾问题上,相信中国的中医养生是绝对不能被遗忘的。特别是一些古代的养生之道甚至是皇家御用的一些秘方方式对于至今还是有着非常大的影响作用,如《本草纲目》中记载的“固本锁阳之法,自陶真人始,而后莫有及之者”,介绍的就是明代道家陶仲文进献给嘉靖帝的养生固本的秘方,也正因此陶仲文之后所创的“陶逸堂”能够一直影响至今,受到人们的推崇。而男性养生固本的精华之处按照陶逸堂的根本而言除了让男性能有拥有强健身体展现男性魅力的同时,主要还是要提升精元的活力和精子质量以便提高后代的质量,也是因为这样的一种道家养生根本陶逸堂固本精元汤的秘方养生之道才能被嘉靖帝所推崇和被后世所记载。 注意事项 1、戒烟戒酒:烟和酒不仅会让男性的身体健康受到危害,还会对男性的精子造成一定的影响,使得精子的数量与质量下降,导致男性精子失去原有的活力,造成男性不育,就算生育大部分也都是畸形胎儿。 2、注意饮食:现在很多食物都有添加剂,这类添加剂也容易导致男性的精子受到影响,建议男性朋友可以尝尝吃一些没有得到过加工的纯天然食物。 3、合理的安排性生活:很多男性的性生活都非常泛滥,您可知道长期性生活会导致男性前列腺一直保持充血状态,从而诱发男性前列腺炎,这就会导致男性精子的质量与活力受到影响。 4、保持温度:男性的精子对于温度的要求非常严格,温度过高或过低都会影响到男性的精子的活力,因此建议大家不要到温度太高或太低的地方,一定要保持温度。 5、工作环境:工作环境也是非常重要的,很多男性的工作地点常常处于辐射的状态下,这就容易导致男性的精子被辐射杀死、杀伤,从而导致男性精子活力与数量下降,严重的患者还可能会出现死精症。
前列腺炎 权威 本词条正文与权威机构合作编辑 前列腺炎是泌尿外科的常见病,在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法,I型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。 英文名称 prostatitis 就诊科室 泌尿外科 多发群体 50岁以下男性 常见发病部位 前列腺 传染性 无 病因 只有少数患者有急性病史,多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带,此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道,易致尿液反流,而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致,不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用,还可沉淀成结石,堵塞腺管,作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现,而且临床表现复杂多变,可产生各种并发症,也可自行缓解。 临床表现 I型常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。 检查 1.EPS常规检查 EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野,就高度可以为前列腺炎,特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野;另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此,前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。 2.尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染,诊断前列腺炎的辅助方法。 3.细菌学检查 常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法:收集尿液以前嘱患者多饮水,包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后,患者排尿并收集尿液10ml;继续排尿约200ml后收集中段尿10ml;然后停止排尿,做前列腺按摩并收集前列腺液;最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养,通过以上标本细菌菌落数量的比较,可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。 4.其他实验室检查 前列腺炎的患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多,精液不液化,血精和精子活力下降等改变。 治疗 首先要进行临床评估,确定疾病类型,针对病因选择治疗方方法,对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病,也可能是一种可自行缓解的自限性疾病,也可能是一种症状复杂,导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病,对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度,应采用个体化的综合治疗。 1.抗菌治疗 前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象,经一般疗法治疗无效,亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障,妨碍了水溶性抗生素通过,大大降低了治疗效果。当有前列腺结石存在时,结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难,需要较长的疗程,且容易复发。 目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变,改用预防剂量以减少急性发作,使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应,如假膜性肠炎、腹泻,肠道耐药菌株滋长等,需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗,临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物,如喹诺酮类药物,SMZ-TMP或单用TMP,与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效,确认为无菌性前列腺炎者,则停用抗生素治疗。此外,用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道,从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管,亦可达到治疗目的。 I型主要是广谱抗生素,对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主,选择敏感性药物,疗程为4-6周,期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2~4周,再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药,α-受体拮抗剂,M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。 2.消炎、止痛药 非甾体抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度,理论上它作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。 3.物理治疗 前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶,因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴,对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。 4.M-受体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急,尿频,夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体拮抗剂治疗。 5.α-受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加,排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因,应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状,对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程,使有足够时间调整平滑肌功能,巩固疗效。 6.前列腺按摩及热疗 前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空,增加局部药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于效应和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。 7.手术治疗 外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带,因此,前列腺电切术难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶,有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。 8.其他治疗 包括了生物反馈治疗,经会阴体外冲击波治疗,心理治疗,中医中药治疗等。