问:晚期肾癌接受靶向治疗,为什么一直消瘦? ? 正在接受靶向治疗的患者经常会问“我为什么不长肉啊,体重比吃药前轻了?” ? 首先,是因为肿瘤在体内一直对机体有消耗作用,肿瘤细胞偷走了人体的部分营养。其次,靶向治疗以后一部分患者会出现腹泻的副作用,影响食物的养分吸收。还有很重要的一点,由于得了肿瘤,病人会听从其家属或其他病友的宣传,限制自己的饮食,对很多食物进行忌口。其实,只要适量控制就行。因为没有证据表明,鸡、鸡蛋、牛羊肉、海鲜等等属于发物,吃了会导致肿瘤复发。 ? 所以,我们的建议是,如果有腹泻,应该积极治疗腹泻。在不腹泻的情况下应当尽量多吃富含营养的食物,当然肾功能不好的患者应该控制蛋白质的摄入,但并不是不吃,而是要适量吃。同时,平时锻炼身体也是非常有益的,可以改善睡眠质量。做到以上这些,基本就不容易消瘦了瘦了。 ? 问:朋友患了肾癌,大家都比较关心,应该怎么护理他? ? 近年来,肾癌的发病率比较高,属于常见的恶性肿瘤疾病。肾癌的发生严重威胁到了人们的身体健康,尤其是肾癌晚期,家属一定要做好护理工作。 ? 肾癌护理的要点有: ? 1、细心观察:发挥家庭的支持和辅助作用,营造一个良好的治疗、休养气氛和环境,对病人的康复十分重要。病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪的变化,家属都能直接观察到。这是肾癌的护理的重要方面。 ? 2、鼓励患者:动静结合、起居有常,生活有节。养成良好的生活习惯,合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等,对肾癌的护理都具有重要意义。 ? 3、饮食护理:对于食欲不振、胃口差、食量少的病人。首先,饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳,少量多餐,避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。有腹胀的,应注意调整饮食结构,避免进食不易消化和产气食物。同时注意口腔卫生,定期用淡盐水或漱口液漱口,避免烟、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。 ? 4、饮食原则:肾癌病人的特殊饮食原则,要适量蛋白质摄取,蛋白质摄取量以每天每千克体重0.6千克为宜。控制蛋白质的同时,需配合足够热量的摄取,以维持理想体重为原则。 ? 问:尿血是肾癌的前兆吗? ? 尿血的情况有可能是肾癌的前兆,但需要进行进一步的诊断才能确诊。 ? 肾癌的早期症状还有即自己用肉眼看不到的尿血,当在医院做显微镜检查时才发现有红细胞增多,即为镜下血尿,没有原因出现血尿,而且用一般药物治疗不见好转的镜下血尿,也应引起重视,这样的血尿才是肾癌病人的早期信号。病人能在这段时间里就医而得到及时详细的检查才最有意义。要知道肾癌病人尿血有间歇性,这是肾癌的早期症状之一。尿血持续几天后能够自然缓解,也可能吃些药物暂时止血了,往往病人会忽视大意,以为病好了,而不及时作详细检查,等到再次出现血尿时,或出现其他症状才引起病人的重视,实际已经耽误几个月或一年以上, 肿瘤在这段时间继续增长,侵蚀周围肾脏,这样病人后果是不好的,惨痛的教训是深刻的。 ? 除了尿血以外,常见的早期肾癌症状还有以下两类: ? 1、腰痛:这是肾癌的早期症状之一。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛,易被误认为肾及输尿管结石。 ? 2、腰部包块:肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到(或见到)包块。约20%~30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到,有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连,则包块固定,不能推动,那就属于晚期了。 ? 由于肾癌早期不易发觉,以至于很多患者到了中晚期才被诊断出来。这样对于肾癌患者的治疗十分不利,在调查统计中,大部分肾癌患者都是因为出现了尿血的情况而赶紧到院治疗。 ? 问:红酒是碱性的吗?服药期间能适当喝点吗? ? 少量饮红酒对服用药物没影响。但是少沾烟酒有利身体康复,建议少喝或不喝。 ? 问:服用舒尼替尼的第一天感冒了,能和感冒药及消炎药一起服用吗? ? 可以和感冒药一起服用,只是需要看一下该感冒药和消炎药是否是CYP3A4抑制剂或者诱导剂,尽量避免和该类药联用。具体可咨询您的主治大夫。
多饮水保持尿液内结石基质浓度低于饱和状态防止其析出是预防结石最重要的并且对于各种类型结石均有效的预防措施,又经济又便宜,保持尿量在每天2000ml以上,尤其是晚上睡觉前一杯清水保持夜间尿液稀释是很有效的。但是对于夜间睡眠较差的患者则需要以自己权衡利弊斟酌施行。 对于能明确结石成分的患者则根据结石成分有相对针对性的预防措施。 泌尿系结石草酸钙结石少吃菠菜。 在尿结石中,草酸钙结石占70%~80%,因此,在饮食中,除了多喝水,防止草酸钙过饱和,并将草酸钙结晶冲刷掉,还要尽量少吃菠菜。因为菠菜里含有丰富的草酸钙。 尿酸结石:少吃高嘌呤食物 虽然尿酸结石的患者未必都有痛风,痛风的患者未必一定会有尿酸结石,但尿结石中的确有一部分是因为高尿酸而导致的结石。尿酸结石的预防,与痛风的预防方法一样。在饮食上,要注意避免高嘌呤食物的摄入。比如,红肉、内脏、海鲜、啤酒、红酒、老火汤都是高嘌呤食物。 感染性结石:控制感染 女性尿结石患者中,很多是因尿道感染引起的。由于尿道感染,产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳,氨再与水化合成氢氧化铵。当尿PH值达到7.2时,离子铵可与尿中的镁和磷酸根结合,形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时,便会析出晶体。然而,这些晶体粘附到尿路上皮,时间一长,就形成了结石。这一类型的尿结石复发率很高,如不控制,一年内复发率达50%。因此,感染性结石,除了要补充足够的水,还要找出是什么细菌感染导致,对症下药,控制住感染。才能有效预防复发。 小儿胱铵酸结石:控制蛋白质摄入 还有一类尿结石属于小儿胱铵酸结石,是一种遗传性结石。所有含胺基酸的物质都有可能结成胱铵酸结石。这种结石,孩子通常从小就发病,而且容易反复。理论上,患者必须控制蛋白质的摄入,只能吃水果和蔬菜,但这又会影响孩子的身体发育。因此,患者在未成年时,只能通过医学手段进行控制,当患者成年后,才有可能在饮食上进行控制。 本文系韩增箎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
如果经常想手淫,或者每逢色情小说,影视引起性冲动,必以手淫自慰,或者脑子里经常想性问题,即使不每次手淫,也时有手淫的欲念,这都说明有手淫过度现象。对手淫关键要有自控能力,有正确的性观念和保持良好的心理
1:早泄的定义 目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄
自慰就是靠自己的能力来解决性胀满、宣泄性能量,满足自己对性的要求,并从性方面获得快感和慰藉。所以,自慰是正常的生理现象,人类的自慰现象广泛存在。俗称手淫,打手枪、打飞机等说法也时有使用,多用于描述男性
随着人们生活方式的改变和生活环境的污染,肿瘤疾病的发病率越来越高。肿瘤已经成为严重危害人类健康和生命的常见疾病。肿瘤是一类全身性基因性的疾病,其发生除与生理因素有关外,还与心理、社会等因素明显相关。
2015年9月美国国立综合癌症网络(NCCN)率先发布了2016年第1版的NCCN肾癌指南,相较于2015版指南,2016版指南仍有少量更新,下面进行部分解读,并提出未来有可能出现更新的内容。 一、指南更新 2016年新版NCCN肾癌指南少量更新之处主要是关于进展期非透明细胞癌治疗。 近十年来透明细胞癌的靶向治疗发展较快,疗效也获得明显提高,而非透明细胞癌近年逐渐受到重视,数项非透明细胞癌的临床研究证实了现有靶向药物的疗效。 新版指南主要根据今年的一些研究进展将肉瘤分化为主的透明细胞或非透明细胞肾癌的化疗方案调整为吉西他滨联合多柔比星或吉西他滨联合舒尼替尼,并作为2B类推荐,删除了“吉西他滨+卡培他滨”方案。而对于集合管癌或髓样癌,认为细胞毒化疗(卡铂+吉西他滨、卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨)可获得部分缓解。 其他涉及肾癌的诊断、外科治疗、内科治疗方面,基本与2015版内容基本保持一致,未进行相应修改。 二、未来可能更新内容 虽然2016版NCCN肾癌指南更新内容较少,但未来肾癌指南仍有可能有许多内容进行更新,主要集中在肾癌的新版病理分类以及分期方面,世界卫生组织(WHO)2016版泌尿肿瘤新分类,以及AJCC第八版分期即将正式出版发行,必然引导肿瘤医师进行相关知识的更新与学习。 肾癌的治疗方面,对于局限性肾癌的手术,应该变化不大,依然以手术为主要治疗手段,强调肾部分切除术的治疗价值。而晚期肾癌方面,免疫检查点抑制剂PD-1单抗以及卡博替尼相应的临床研究结果相继揭晓,晚期肾癌的治疗将会出现新的选择,应该来说这两个新药适应证一旦获批,指南将会纳入这两种药物。 三、立足国内,关注《中国肾癌诊治指南(2015版)》 NCCN指南被肿瘤届奉为“金科玉律”,但对于国内的肿瘤医师,更应该立足于国内实际,特别是国内靶向药物选择有限,立足于现有治疗手段,使得国内患者获得最佳治疗是当务之急。 国内肾癌指南主要有中华医学会泌尿外科学分会(CUA)指南,以及中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌专家委员会制定的《中国肾癌诊治指南》,前者侧重于肾癌的早期诊断与外科治疗,而后者更侧重于综合治疗,尤其进展期肾癌的内科治疗方面。新版的《中国肾癌诊治指南(2015版)》不仅贴近国内临床实际,而且涉及最新靶向药物联合等新观念,已经纳入晚期肾癌的治疗,后续将为大家进行这方面的解读。
早泄是常见的男性性功能障碍,目前的治疗方法主要包括行为治疗(如性感集中训练) 、口服药物、局部外用药、理疗和中医治疗等。但上述临床治疗的干预效果有一定难度和局限性,存在不方便、难以坚持或常得不到性伴侣
生殖系感染:男性的附睾、精囊、输精管、前列腺等生殖道或生殖腺体的出现急慢性炎症时都会降低精子的运动能力。 导致原因 1、生殖系感染:男性的附睾、精囊、输精管、前列腺等生殖道或生殖腺体的出现急慢性炎症时
前列腺炎 权威 本词条正文与权威机构合作编辑 前列腺炎是泌尿外科的常见病,在泌尿外科男性患者50岁以下中占首位。1995年NIH制定了一种新的前列腺炎分类方法,I型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。 英文名称 prostatitis 就诊科室 泌尿外科 多发群体 50岁以下男性 常见发病部位 前列腺 传染性 无 病因 只有少数患者有急性病史,多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带,此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道,易致尿液反流,而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致,不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用,还可沉淀成结石,堵塞腺管,作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现,而且临床表现复杂多变,可产生各种并发症,也可自行缓解。 临床表现 I型常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型无临床症状。 检查 1.EPS常规检查 EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野,就高度可以为前列腺炎,特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野;另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此,前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。 2.尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染,诊断前列腺炎的辅助方法。 3.细菌学检查 常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法:收集尿液以前嘱患者多饮水,包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后,患者排尿并收集尿液10ml;继续排尿约200ml后收集中段尿10ml;然后停止排尿,做前列腺按摩并收集前列腺液;最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养,通过以上标本细菌菌落数量的比较,可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。 4.其他实验室检查 前列腺炎的患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多,精液不液化,血精和精子活力下降等改变。 治疗 首先要进行临床评估,确定疾病类型,针对病因选择治疗方方法,对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病,也可能是一种可自行缓解的自限性疾病,也可能是一种症状复杂,导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病,对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度,应采用个体化的综合治疗。 1.抗菌治疗 前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象,经一般疗法治疗无效,亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障,妨碍了水溶性抗生素通过,大大降低了治疗效果。当有前列腺结石存在时,结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难,需要较长的疗程,且容易复发。 目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变,改用预防剂量以减少急性发作,使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应,如假膜性肠炎、腹泻,肠道耐药菌株滋长等,需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗,临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物,如喹诺酮类药物,SMZ-TMP或单用TMP,与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效,确认为无菌性前列腺炎者,则停用抗生素治疗。此外,用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道,从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管,亦可达到治疗目的。 I型主要是广谱抗生素,对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主,选择敏感性药物,疗程为4-6周,期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2~4周,再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药,α-受体拮抗剂,M-受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。 2.消炎、止痛药 非甾体抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度,理论上它作为自由基清除剂,还可清除活性氧成分,减轻炎症,缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。 3.物理治疗 前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶,因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴,对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。 4.M-受体拮抗剂 对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急,尿频,夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体拮抗剂治疗。 5.α-受体拮抗剂 前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加,排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因,应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状,对防止感染复发有重要意义。α受体拮抗剂宜用较长疗程,使有足够时间调整平滑肌功能,巩固疗效。 6.前列腺按摩及热疗 前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空,增加局部药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于效应和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。 7.手术治疗 外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带,因此,前列腺电切术难以达到治疗的目的TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶,有益于降低外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎可导致反复尿路感染及不育。 8.其他治疗 包括了生物反馈治疗,经会阴体外冲击波治疗,心理治疗,中医中药治疗等。